中醫診斷

中醫兒科望診的古代醫家論述

本文所屬類別:[望診]來源:古方中醫網 發布時間:2018-03-07 【字體:

望而知之謂之神。《素問·陰陽應象大論》將察色放置于四診之首位:“善診者,察色按脈先別陰陽,審清濁而知部分……”《靈樞·本臟篇》云:“視其外應,以知其內藏,則知所病矣”。如果臟腑、氣血、陰陽有了異常變化,就必然會在相應部位反映出來。

由于小兒的生理病理特點,尤顯使兒科望診重要性。《醫宗金鑒·幼科心法要訣》曰:“兒科自古最為難,毫厘之差千里衍,氣血未充難據脈,神識未發不知言,惟憑面色識因病,再向三關診寒熱……”小兒發育尚未成熟,氣血未充,加之就診時常啼哭叫擾,影響氣息和脈象,難以聞診和脈診;又因精神意識發育未完善,不能表達病情,故主要憑醫生觀察面色來了解疾病的轉歸。

歷代兒科醫家均注重望診。尤其重視望神、望形態、望面部五色、望苗竅及望指紋。面部是十二經總匯之所,五臟變化可從面部相應的五部、五色表現出來。如錢乙《小兒藥證直訣》創立五臟證治法則,重視面部望診即面上證與目內證。曾世榮在其《活幼口議》亦云:“凡理嬰孩先看面部,定氣察色最為要也。良由內有疾而形于外,是以本位與地位一體。”望診要“精觀形氣”、“細察盈虧”。望診應注意觀察小兒面部氣色和精神狀態兩個方面。

《醫宗金鑒·四診心法要訣》先將五色匹配五臟,指出“肝青心赤,脾臟色黃,肺白腎黑,五臟之常。”并利用五行生克關系來判斷疾病的輕重。變色大要,生克順逆,指出五行五色,黑復生青,如環常德。正色正病,為病多順。病色交錯,為病多逆。母乘子順,子乘母逆。相克逆兇,相生順吉。認為面部望診不但同臟腑有關,而且面色同樣也存在著相生與相克的關系。青赤兼化,赤黃合一,黃白淡黃,黑青深碧,白黑淡黑,為相生的關系。白青淺碧,赤白化紅,青黃變綠,黑赤紫成,黑黃黧立,為相克的關系。面部的氣色,可根據五行生克,來判斷病變的輕重順逆,一般五部五色為相生關系的為順,預后較好;為相克關系的為逆,預后較差。

其生克關系在臨床有較高的診斷價值。如小兒腎病,五行屬水,若出現面色微黑,則疾病預后較好;若疾病過程中出現了白色,金水相生,即使此時患兒呈現高度浮腫,甚至神昏抽搐,但經過一定的治療,也可以取得很好的預后,為相生之吉;相反若患兒面頰萎黃,為兇中之逆,即使目前一般情況良好,因土克水,也可能出現頻繁抽搐,有腎功能急劇惡化的可能。

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